douleur en region rhone alpes, auvergne, loire, st etienne, lyon, grenoble,

CAPACITÉ "D'ÉVALUATION ET DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR"

preparatoire

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Module préparatoire ( Lyon )

Le comité comprend, par ailleurs, l'ensemble des responsables de module cités au paragraphe suivant.

Ce comité choisit les intervenants et les programmes, valide les terrains de stage, les questions d'examen, participe aux corrections et à la sélection des candidats.

Cet enseignement a pour but de donner une compétence de haut niveau aussi bien dans le domaine des connaissances fondamentales des Neurosciences que dans les domaines cliniques et thérapeutiques concernant la prise en charge de la douleur.

Sont abordées à la fois les prises en charge technique et médicamenteuse de la douleur aiguë, comme la prise en charge pluridisciplinaire de la douleur chronique.

L'objectif est de former, grâce à la collaboration de spécialistes de disciplines complémentaires, des praticiens (généralistes ou spécialistes) qui seront ensuite autonomes pour la gestion optimale des douleurs soit dans le cadre hospitalier pluridisciplinaire en particulier dans les centres de la douleur, soit dans le cadre libéral.

NOMBRE DE CANDIDATS SUSCEPTIBLES D'ETRE ACCUEILLIS CHAQUE ANNÉE

La formation a lieu sur deux ans et le nombre de candidats acceptés après l'examen probatoire sera au maximum de 45 pour l'ensemble des 4 facultés. Ce nombre correspond aux exigences des formations pratiques et des terrains de stage régionaux.

Peuvent s'inscrire tout médecin titulaire du Diplôme d'État de Doctorat en Médecine et tout spécialiste diplômé ou titulaire à titre étranger des titres équivalents.Ce nombre sera réparti selon les modalités suivantes :

Clermont-Ferrand : 10
Saint-Étienne : 10
Grenoble :10
Lyon :15

Les candidats possédant déjà un DIU douleur présentent un dossier de demande d’équivalence pour la Capacité (Collège des Enseignants de la Douleur) et, après avis et inscription à l’Université, seront autorisés à intégrer la deuxième année de Capacité et se présenter à l’examen final. Ils devront réaliser le nombre de jours complémentaires en stage clinique.

ORGANISATION DES ENSEIGNEMENTS

- L'enseignement d'une durée de 2 ans comporte des cours théoriques et un stage clinique obligatoire dans des services agréés par la commission pédagogique.

- Le plan d’enseignement est de 160 heures de cours en 11 modules dont un préparatoire.

- Les modules sont de 2 ou 3 jours organisés dans l'un des 4 sites universitaires.

- La présence au cours est obligatoire.

Chaque module est confié à un ou plusieurs spécialistes (responsables de module) en respectant le programme national.

L'enseignement de type 3ème cycle reposera sur un document de référence régulièrement actualisé et inclura des conférences, débats, présentation de malades (dossiers ou vidéo...) et des thèmes nouveaux pourront être ajoutés pour permettre une plasticité de l'enseignement et des débats actualisés.

Le programme de première année, une fois réussi le probatoire, comprend les connaissances fondamentales sur un cycle de 3 modules (total 48 h) : elles incluent les données anatomiques, neurophysiologiques, les bases de psychologie et les connaissances indispensables de pharmacologie de la douleur.

Le reste des enseignements est consacré aux connaissances cliniques abordées en 120 heures selon une découpe clinique et thérapeutique. L'approche pluridisciplinaire indispensable explique le regroupement permanent de spécialistes différents au sein des modules.

Le plan d'enseignement avec les sites où il se déroule et les noms et qualités des responsables de module est développé ci-dessous :

- Module préparatoire( Lyon Dr Mertens) de 20 heures consacré aux rappels anatomiques, physiologiques, cliniques et psychologiques de base
- Bases anatomiques : anatomie du système nerveux périphérique et central, données élémentaires sur la synapse, les récepteurs, les voies de sensibilité, l'anatomie médullaire, du tronc cérébral et de l'encéphale. Données d'anatomie fonctionnelle et des principales explorations (imagerie, électrophysiologie)
- Bases physiologiques du fonctionnement du système nerveux périphérique et central
- Bases cliniques : examen de la sensibilité, rappel des principaux types de douleur, douleurs neurologiques et somatogéniques, douleurs projetées…
- Bases psychologiques : relation médecin malade, différents types d'entretien, grands types de personnalité…
- stratégie d'évaluation et de traitement d'un malade souffrant de douleur neurogènes
- Introduction aux différents courants de pensée concernant le fonctionnement psychique Dr PERRIN

preparatoire

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Module 1 (Lyon)

Anatomophysiologie : bases anatomiques et neurophysiologiques de la douleur périphérique et centrale (Dr Mertens, neurochirurgien), (Dr Garcia Larréa, neurophysiologiste INSERM) :

-anatomie : organisation générale du système nociceptif au niveau périphérique et central ; plexus brachial et territoires sensitifs du MS, plexus lombaire et territoires sensitifs des MI applications aux syndromes canalaires des MS et MI, moelle, méninges, innervation sensitive de la face. Structures centrales impliquées dans la transmission et le contrôle douloureux ; tronc cérebral, thalamus et cortex, histologie du nerf, système végétatif sympathique et parasympathique avec les principaux sites anatomiques des blocs

- neurophysiologie : nocicepteurs périphériques et fibres afférentes physiologie de I'axone et de la synapse, de la corne postérieure et des réponses centrales, physiologie du système sympathique et para, exploration chez I'homme ; aides des potentiels évoqués, réflexe nociceptif ou Petscan dans la compréhension des mécanismes fondamentaux.

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Module 2 (Clermont Ferrand)

- Pharmacologie fondamentale et contrôle neurochimique de la douleur (Pr Eschalier et Dr Dubray, neuropharmacologues)

- pharmacologie fondamentale : médiateurs chimiques périphériques et nocicepteurs, prostaglandines, leucotriènes, substance P et autres médiateurs de la nociception, récepteurs morphiniques, opioides endogènes, pharmacocinétique selon les voies d'administration des analgésiques, évaluation des essais cliniques, l'expérimentation animale de la douleur aiguë, modèles animaux de douleur chronique. Ies voies de recherche en pharmacologie de la douleur.

- neurochimie et mécanismes de contrôle de la douleur : les médiateurs des mécanismes segmentaires (contrôle de la Porte et interactions neuronales médullaires), mécanismes supra segmentaires (tronc cérébral, formation réticulée, contrôle inhibiteur diffus), thalamus cortex intégration globale de ces mécanismes et orientations thérapeutiques, stimulations des centres de contrôle, voies d'administration nouvelles.

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Module 3 (Saint-Étienne)

Bases fondamentales de Psychologie, évaluation comportementale et psychologique du douloureux chronique ( Drs Payre, Burloux, Forestier psychiatres, AM Perrin Psychologue , Drs Richard, Navez ,anesthésistes)

- connaissances fondamentales en psychologie : fonctionnement de l'appareil psychique structures de personnalité, les défenses psychiques, l'écoute en médecine, les enjeux relationnels dans l'acte de soin, les différents entretiens et les théories de communication, les bases théoriques des différentes psychothérapies,la psychopathologie du deuil et du schéma corporel, place et rôle des symptômes et angoisses

- évaluation de la douleur chronique ; le concept pluridimensionnel, classification nosologique et clinique des douleurs chroniques, nosologie de la douleur chronique, méthodes d'évaluation ; les échelles unidimensionnelles et scores, questionnaires, évaluation psychologique des douleur chronique, approche comportementale,

- aspects psychologiques, psychiatriques et socio-familiaux de la douleur : processus cognitifs, comportementaux, environnement socioculturel et familial, douleur et personnalité terrain psychiatrique de la douleur chronique, douleur dans les pathologies psychiatriques classiques (anxiété, hypochondrie, hystérie, paranoïa, dépression), les facteurs de prédisposition de chronicité et de renforcement de la douleur chronique.

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Module 4 (Clermont Ferrand)

- Antalgiques centraux et Periphériques : Pr Eschalier, Dr Dubray ( Pharmacologues), Pr Llorca ( Thérapeutique)

- antalgiques périphériques : psychotropes et adjuvants, classification et pharmacologie des antalgiques périphériques, myorelaxants, traitement de la spasticité, corticoides, AINS psychotropes (antidépresseurs anxiolytiques) et antiépileptiques ; classification, utilisation clinique, effets secondaires, les anesthésiques locaux ; pharmacologie , accidents, les sympathicolythiques, l'effet placebo, l'observance médicamenteuse.

- antalgiques centraux : pharmacovigilance, morphine, morphinomimétiques, agonistes, antagonistes, mécanismes neurophysiologiques pharmacologie voie orale, nouvelles voies d'administration (spinale cérébroventriculaire ou périphérique), toxicomanie, morphiniques dans les douleurs bénignes, règles de prescription, nouvelles voies de recherche en fonction des récepteurs, les voies d'administration.

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Module 5 (Grenoble)

- Douleur et cancer (Pr Schaerer, oncologue et soins palliatifs),
Soins palliatifs : substratum de la douleur du cancéreux, syndromes habituels, douleurs d'envahissement, Pancoast Tobias, carcinomatose pelvienne, métastases osseuses, douleurs post radiothérapiques, les stratégies thérapeutiques type OMS, chimiothérapie, corticothérapie et hormonothérapie, radiothérapie antalgique accompagnement et traitement palliatif, (cancer, SIDA),

- Douleurs de l'enfant (Dr Alibeu, anesthésiste)
Maturation des voies nociceptives et physiologie de la douleur chez l'enfant, développement psychique et expression de la douleur de l'enfant, analgésie de l'enfant pharmacologique et non pharmacologique, douleurs chroniques et récurrentes de l'enfant, principales situations de douleurs chroniques (les blocs et gestes chez l'enfant seront traités dans le module 10)

- Douleur de la personne âgée (Prs Franco, Prs Gonthier, gériatres)
S pécificité, pharmacologie, thérapeutiques non médicamenteuses, soins à domicile.

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Module 6 (Saint-Étienne)

- Douleurs d'origine neurologique (Pr B. Laurent et Dr Peyron , neurologues
Mécanismes physiopathologiques : douleurs neuropathiques, désafférentation, compression, sémiologie des douleurs "neuropathiques" par atteinte du système nerveux péripheriques (traumatologie des plexus amputés, zona, polynévrites), douleurs de type central ; spasticité paraplégie syndromes thalamiques

- Céphalées (Dr M. Navez, algologue, Drs Mick, Laurent, neurologues)
Diagnostic des céphalées migraines (physiopathologie, diagnostic, traitement), algies faciales vasculaires, névralgie faciale et du IX, douleurs bucco-dentaires et ORL, céphalées d'origine cervicale (Arnold), d'origine ophtalmique, céphalées de tension, céphalées par abus médicamenteux.

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Module 7 (Grenoble)

- Douleur et pathologie locomotrice (Prs Phelip et Juvain , Drs Nayme, Larbre, rhumatologues) :
Lombalgies chroniques, syndrome articulaire postérieur et étroitesse canalaire, physiopathologie de douleur lombaire, diagnostic des lombalgies chroniques ; sciatalgies et autres radiculalgies, Névralgie cervico-brachiale.École du dos ; sport et douleur Points de vue du chirurgien ; orthopédiste et neurochirurgien

- Thérapeutiques physiques (Drs De Mauroy, Calmels rééducateurs fonctionnels, Dr Nayme rhumathologue) :
kinésithérapie, massages et physiothérapie médecine de cure et hydrothérapie, rééducation de sensibilités, acupuncture, reflexothérapie, médecine manuelle, galvano, laser, mésothérapie.

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Module 8 (Lyon)

- Douleurs d'Origine musculaires et sympathiques (Drs Dumas, Meignan rééducateurs)
Douleurs d'origine musculaires, sympathiques, et vasculaires : syndrome myofacial et fibromyalgies, syndromes canalaires et défilés, douleurs tendineuses et ab-articulaires algoneurodystrophies, causalgies, ischémies, artérites, acrosyndromes et douleurs veineuses et lymphatiques.

- Chirurgie de la douleur (Pr Sindou et Dr Mertens neurochirurgiens)
Sympathectomies chirurgicales, chirurgie d'interruption des voies nociceptives, thermocoagulation, neurostimulation profonde (moelle thalamus Gasser cortex), neurostimumlation transcutanée, névralgie faciale, exploration de la nociception préalable et contrôle de ces techniques : potentiels évoqués, Pet scan, Rlll, les voies de recherche.

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Module 9 (Lyon)

- Psychiatrie des douloureux chroniques :Drs Burloux ,Payre, Forestier( psychiatres), AM Perrin (psychologue)
Prise en charge psychologique et psychiatrique des douloureux chroniques:
approche psychologique du douloureux : évaluation de sa personnalité relaxation hypnose approche cognitivo comportementale, approche psychanalytique techniques individuelles ou de groupes

- Prise en charge en centre antidouleur, problèmes médico-légaux, éthique (Pr Daligand médecin légiste, Dr Cardona (CPAM), Dr Navez anesthésiste,)
Problèmes médicaux légaux, éthique, indemnisation, coût socio économique, aspects médico légaux, rapport de causalité, incapacité, pretium doloris, éthique et douleur : dignité, mort et douleur, expérimentation animale et humaine, épidémiologie et coût social, anthropologie de la douleur
- Prise en charge dans un centre antidouleur et organisation, collaboration entre somaticiens et psychiatres.

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Module 10 (Lyon)

Douleur post opératoire et les techniques locorégionales. Les douleurs aiguës : Dr Baude (anesthésiste), Latarjet ( réanimateur)
- Les techniques locorégionales, blocs, infiltrations blocs face et tronc, plexiques, tronculaires et sympathiques des MS, des Ml et pelvis ; blocs neurolytiques anesthésie rachidienne, infiltrations en rhumatologie.
- Douleurs aiguës post opératoires, post traumatiques
- Physiologie de la douleur post opératoire, analgésie autocontrolée et post opératoire,
- Douleurs aiguës post traumatiques,
- Douleurs aiguës thoraciques. abdominales,
- Douleurs aiguës et chroniques abdomino-pelviennes, syndrome honteux interne, douleurs pelviennes, les explorations neurophysiologiques, les aspects psychiatriques, consultation spécialisée des douleurs périnéales,
- Problèmes diagnostiques de la douleur chronique en médecine interne relation soignant-soigné.
- SIDA

SERVICES, ORGANISMES, LABORATOIRES, STRUCTURES SUSCEPTIBLES D'ACCUEILLIR EN STAGE LES ÉTUDIANTS

Un stage clinique de 30 journées (dans lesquelles sont intégrés des travaux dirigés, ateliers, apprentissages de techniques) est obligatoire dès la réussite du probatoire pour la première et la deuxième année (un regroupement des stages est possible conduisant à 30 jours de stage temps plein ou au contraire une répartition de 30 demi journées par an sur les 2 années).

Les stages seront réalisés pour 3/4 du temps dans des unités avec consultation pluridisciplinaire (stage principal), et pour le reste dans des structures réalisant les gestes ou prises en charge techniques (blocs, TENS, prescription d'analgésiques, prise en charge psychologique, groupes, relaxation ...).

Tous les lieux de stage seront habilités par la comité pédagogique et une évaluation sera demandée au responsable de la structure d'accueil. Les candidats possédant un DIU douleur seront exemptés des stages déjà effectués.

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